1 Kinerja Perawat dalam Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Simamora (2012) mendefinisikan kinerja (prestasi kerja) sebagai hasil k...
1 Kinerja Perawat dalam Pendokumentasian Asuhan Keperawatan
Simamora (2012) mendefinisikan kinerja (prestasi kerja) sebagai hasil kerja secara kualitas dan kuantitas yang dicapai oleh seorang pegawai dalam melaksanakan tugasnya sesuai dengan tanggung jawab yang diberikan kepadanya.
Ada 3 faktor yang berpengaruh terhadap kinerja (Kurniadi, 2013) yaitu:
Faktor individu : kemampuan dan keterampilan (mental dan fisik), latar belakang (keluarga, tingkat sosial dan pengalaman), demografis (umur dan etnis).
Faktor psikologis: persepsi, sikap, kepribadian, belajar dan motivasi.
Faktor organisasi: sumber daya, kepemimpinan, imbalan, supervisi, struktur dan desain pekerjaan.
Untuk menilai kinerja perawat dalam pendokumentasian asuhan keperawatan di Rumah Sakit Suaka Insan Banjarmasin, peneliti menggunakan SOP penilaian dokumentasi asuhan keperawatan yang dapat diuraikan sebagai berikut:
Pengkajian Keperawatan
Aspek yang yang perlu diperhatikan dalam pendokumentasian asuhan keperawatan pada tahap pengkajian adalah:
Data dikaji dan diisi pada semua kolom dalam lembar pengkajian dengan lengkap.
Data dikaji sejak pasien masuk sampai pasien pulang.
Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan.
Diagnosa Keperawatan
Aspek yang yang perlu diperhatikan dalam pendokumentasian asuhan keperawatan pada tahap perumusan diagnosa keperawatan adalah:
Diagnosa keperawatan yang diambil berdasarkan masalah pasien.
Diagnosa keperawatan yang diambil berupa diagnosa aktual dan potensial.
Perencanaan Keperawatan
Aspek yang yang perlu diperhatikan dalam pendokumentasian asuhan keperawatan pada tahap perencanaan adalah:
Perawat mencheck-list daftar perencanaan keperawatan sesuai dengan masalah yang dialami pasien.
Rumusan tujuan mengandung komponen pasien/subjek, perubahan, perilaku, kondisi pasien dan kriteria waktu.
Rencana tindakan yang dicheck-list mengacu pada tujuan/kriteria hasil.
Rencana tindakan yang dicheck-list menggambarkan keterlibatan pasien/keluarga.
Rencana tindakan yang dicheck-list menggambarkan kerja sama dengan tim kesehatan lain.
Tindakan Keperawatan
Aspek yang yang perlu diperhatikan dalam pendokumentasian asuhan keperawatan pada tahap tindakan keperawatan adalah:
Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana perawatan.
Perawat mengobservasi respon pasien terhadap tindakan keperawatan.
Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi.
Semua tindakan yang telah dilaksanakan dicatat ringkas dan jelas.
Evaluasi
Aspek yang yang perlu diperhatikan dalam pendokumentasian asuhan keperawatan pada tahap evaluasi adalah:
Evaluasi mengacu pada tujuan.
Hasil evaluasi dicatat di lembar evaluasi yang telah disediakan.
Catatan Perkembangan
Aspek yang yang perlu diperhatikan dalam pendokumentasian asuhan keperawatan pada catatan perkembangan adalah:
Mendokumentasikan perkembangan status pasien pada tiap pergantian shift.
Catatan dengan menggunakan format dan istilah-istilah yang baku.
COMMENTS